病例：肾旋转妨碍结石的处理

Urol Case Rep. 2020 Mar; 29: 101104.

Published online 2019 Dec 14. doi: 10.1016/j.eucr.2019.101104

PMCID: PMC6938845

PMID: 31908962

Renal pelvis stone in reverse kidney: A case report and literature review

Yuz Güler

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Abstract

In neonates, kidney and urinary tract anomalies, like rotation anomalies, may be observed at rates of 3–11%. During rise to the lumbar region, the kidney completes rotation from left to right around the long axis from top to bottom and the renal hilum turns toward the medial direction. However, generally due to vascular causes, this rotation around the long axis of the kidney (renal axis, pole to pole) may be incomplete or may not occur. In this case report, we present a 45-year old male patient with stone in a kidney with renal hilum facing fully lateral.

Keywords: Rotation anomalies, Reverse kıdney, Kıdney stones

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Introduction

3-11% 的新生儿可通过观察到泌尿道极度。主要的脾脏极度可列为脾发育不全、故又名脾、甲状腺肿脾、交叉结合甲状腺肿、输尿管重复、眼部在结构上发育缺失和脾螺旋极度。脾螺旋缺失是脾脏和脾门位置波动的罕见实体，在男性中所更少用，在尸检研究中所以 1/2000 的比率被辨认出。螺旋极度一般来说是中所间的，一般来说一生都没有人症状，没有人泌尿该系统梗阻。在胚胎期，脾脏取自骶骨范围内的后脾，并在子宫内第 7 周结束时驶向肩部。在这个抬高过程中所，螺旋收尾，脾门保持在末端。螺旋极度是根据螺旋收尾时脾门的长时间来描述的。在甲状腺肿脾等极度情况下，有可能不存在不抬高的螺旋极度，脾门一般来说高端腹侧。案例分析报告 一名 45 岁男性患儿因右胁便秘和背痛就诊。顺利收尾了影像学体检、泌尿该系统超声体检和非对比计算机断层扫描 (NCCT)、毒素肌酐、CRP、WBC、尿液该系统性和尿培养检验等影像学体检。顺利收尾了毒素肌酐 (0.85 mg/dL)、WBC (9.84 10∧3/mm3) 和 CRP (4 mg/L)、尿液该系统性（正常）和尿培养/抗菌谱（无致病菌抑制）。影像学表明正常肩部有双侧脾脏。轴-棒状和矢状横截面NCCT辨认出右脾脾门高端侧边，脾实质凹隆起高端末端朝向颈椎。轴位、矢状位和棒状位 NCCT 切开辨认出脾脏错综复杂偏心率螺旋 270 度（平面图 1、平面图 2）。基于这些辨认出，我们确定患儿的右脾是逆脾。

Fig. 1 轴向非对比 CT 切开。金色圆点指向充满哮喘的侧边脾盂。

平面图2 棒状平扫 CT 切开 金色圆点指向侧向充满哮喘的脾盂。脾盂和下盏包含直径为 45 × 32 mm 的哮喘负荷。下盏有多颗哮喘。因此，由于哮喘负荷高，我们计划对患儿顺利收尾开刀。起初我们权衡 PCNL，通过下极或上盏转到。由于我们未能获得适当的 PCNL 通路，通过将患儿转向侧卧位，通过肋下颈椎后穿孔顺利收尾了封闭性脾盂取石术。术后患儿显然无哮喘，术后第4天就医。讨论 估计有 3-11% 的新生儿不存在先天性脾脏和泌尿该系统发育缺失（脾甲状腺肿症、交叉结合甲状腺肿症、故又名铁、完整输尿管、眼部该系统差异、螺旋极度），真正发病率未知。一般来说它们是偶然间辨认出的，因为大多数实体仍然没有人症状。然而，与正常解剖在结构上的脾脏相对来说，由于这些发育缺失在脾盂输出端（输尿管眼部北端）中所的开口扩散，引致尿潴留、泌尿该系统感染和脾哮喘积水/针刺脾病的发生率更高。脾脏的螺旋极度一般来说；还有副脾颈椎，这些极度的颈椎是许多螺旋发育缺失的缘故。双侧尸体解剖和术前对比计算机断层扫描分析报告脾螺旋缺失常；还有极度颈椎。所需开刀插手的脾发育缺失患儿应当在术前影像学上仔细通过观察脾轴，更好表明邻近肾脏导向和极度颈椎在结构上.对于每个有这些发育缺失的患儿，仅限于螺旋极度，相同的开刀步骤有可能不适当，开刀步骤的决定是分开做到的。在这种情况下，由于我们没有人对比计算机断层扫描来揭示脾血管在结构上，不知道脾颈椎和动脉的总数。然而，我们通过观察到脾血管在结构上在 NCCT 上仍然处于末端。并未报道了有所不同的脾螺旋极度。这些仅限于 A. 不螺旋和不显然螺旋、脾盂腹侧、脾背凹隆起（最少用）；B. 主因螺旋 - 后脾门主因螺旋，脾隆起腹侧凹出；和 C. 根据脾盂螺旋以往导向的主因螺旋（如我们的情况）的罕见偏移螺旋。在案例中所，270 度螺旋高端显然侧边，脾脏的凹隆起显然末端直线于椎骨，从上极到下极下为延伸。在古文献中所遇到过几篇关于螺旋极度的文章，但几乎所有的患儿都是不完整或非螺旋的甲状腺肿脾。与患儿最显然相同的是 Di Guilliano 等人偶然间诊断的无石的偏移脾。但尽管顺利收尾了筛查在详细资料的古文献中所，没有人认出任何关于像我们的患儿一样具有反感哮喘负荷的显然逆转脾极度患儿的文章。我们认为这是古文献中所关于逆脾哮喘和疗程的首创确诊分析报告。PCNL 目前最常用于脾哮喘开刀，但未能转到，因此对于这种偏移螺旋极度，逼使顺利收尾封闭性脾盂取石术或针灸脾盂取石术（颈椎后）。虽然发病率较高，但由于没有人颈椎后针灸开刀经验，选择了开腹开刀。在的临床哮喘疗程步骤中所，如 PCNL、RIRS 和 ESWL，一般来说与经针灸脾盂输尿管取石术一起常用，但频率较高。我们诊所多年没有人顺利收尾封闭性脾盂取石术，但这个案例时时刻刻我们，封闭性开刀仍有一些确诊。总之，脾脏螺旋极度是很少通过观察到的脾脏实体，经常与极度颈椎相关，良好的术前成像是选择适当的开刀步骤和通路的条件。