传统医学治血精

　　中医认为血精多由湿热蓄积于下焦，伤及血络，或与过食辛辣肥甘，或劳伤肾气，耗及肾阴，阴虚火旺，扰动精室，迫血妄行有关。现代医学认为多由泌尿、生殖系的炎症、肿瘤而至，如精囊炎、前列腺增生肥大伴炎症、前列腺癌、精索静脉曲张、精阜旁后尿道上皮下静脉扩大破裂都可致使血精的产生。

　　临床上引发血精的最多见病症是精囊和前列腺疾患，精液产生于以上2个器官。最多见的是精囊炎。精囊位于前列腺上面，膀胱与直肠之间，精囊的末端与输精管末端会合构成射精管通向尿道。精囊周围的器官有前列腺、尿道、直肠等。精囊壁层有1层微小的血管网，内含许多微血管，当周围器官产生炎症、肿瘤、结核时，炎性渗出物就会循着精囊壁层内微小血管网浸淫，当细菌引发精囊发炎时，精囊壁即肿胀、充血，微血管易破裂而出血，引发精囊炎。待有排精时就会出现红色精液，有的伴随尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征，或轻度的会阴部、肛周或下腹部疼痛。这时候就应当服用1些在泌尿系浓度较高的抗生素如氟哌酸、呋喃坦丁等药物医治，也应鼓励患者多饮水，多排尿，并应停止1个时期的性生活。对这类情况，只要使用药物医治，1般都可康复，不会影响男性生育力。另外引发血精的缘由还有：精囊和前列腺结核、血吸虫病、结石损伤、癌肿、精阜乳头状瘤、良性前列腺增生症、紫癜、坏血病、精索静脉曲张、肝硬化等。对这些疾病引发的血精，主要以医治原病发为主。

　　如果长时间医治不愈，血液存在于精液当中，将影响精液质量和精子功能；同时，如原病发医治不理想，也致使全身状态降落，性功能消退，生育力下降，这样必将发展为男性不育症。所以，对血精应尽早查明缘由，及时医治。

　　血精下焦湿热型

　　主证：精色鲜红或暗红，排精时阴部胀痛，或灼痛，心烦，面赤，口苦，咽干，脘腹胀满或大便粘滞不爽，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象滑数。

　　分析：湿热之邪蓄积下焦，下注精室，损伤血络故见血精。湿热阻滞，经脉不利故阴部胀痛排精时尤甚。湿热之邪无处不到，热扰心神可见心烦、面赤。湿热之邪侵及胆经可出现口苦、咽干。由于过食肥甘、辛辣之品，损伤脾胃，滋湿生热故而脘腹胀满，大便粘滞不爽。热郁下焦则小便黄赤。舌脉为内有湿热之象。

　　治法：清利下焦湿热。

　　处方：龙胆泻肝汤与导赤散加减。可加入白茅根、蓄、大小蓟等凉血止血之品。

　　阴虚火旺型

　　主证：精色深红，排精疼痛，阴部坠胀疼痛，心烦失眠，午后潮热，咽干，颧红，舌红少苔，脉细数。

　　分析：多由素体阴虚，或房室不节，肾精亏损，或因湿热病邪日久伤阴，或情志郁结日久化火伤阴都可致阴虚。肾阴亏虚，水火失济，虚火独亢，迫血妄行则血精深红。虚热之邪灼伤血脉故阴部肿坠疼痛，心神失养则心烦失眠。阴虚火旺则咽干、颧红。舌红少苔，脉细数为阴虚内热伤阴之象。

　　治法：滋阴降火。

　　处方：知柏地黄丸加味，可加龟板、煅龙牡、酸枣仁、37粉等。

　　瘀血阻滞型

　　主证：精色暗紫或夹有血块，阴部疼痛，痛引睾丸、阴茎，小便滴沥涩痛甚则不通，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。

　　分析：此为病程日久，气血瘀滞精室。或由于外伤，伤及血络，脉络阻痹而成。脉络受阻，血行瘀滞故精液暗红或有血块，阴部疼痛，疼引睾丸、阴茎。脉络阻痹，气血不通则小便滴沥涩痛甚则不通。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内阻之象。

　　治法：活血化瘀，行气止痛。

　　处方：血府逐瘀汤加减：丹参、红花、赤芍、生地、桃仁、柴胡、川芎、制乳香、制没药、泽兰、王不留行。尿频，尿急，尿痛者加蓄、车前子、石韦等。阴部疼痛牵引睾丸、阴茎时加小茴香、荔枝核、穿山甲、3棱、莪术等。

　　气不摄血型

　　主证：精色淡红，神疲乏力，气短心悸，面色苍白，食少腹胀，性欲低下，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

　　分析：心主血、肝藏血、脾统血，血液之所以在脉管内沿着1定的方向运行而不溢于脉外，除靠心气的推动，还要靠脾气的统摄。脾气衰弱不能统摄血液可以造成血液外溢而出血。脾胃衰弱，运化失司，气血亏虚则神疲乏力，气短心悸，面色白，食少腹胀。脾阳根于肾阳，肾阳虚则性欲低下。舌脉均为脾肾阳虚之象。

　　治法：益气摄血。

　　处方：补中益气汤加减：黄芪、党参、白术、陈皮、当归、枸杞、鹿角胶、山萸肉等。可加温补肾阳之品如补骨脂、肉桂、菟丝子等。

　　性前列腺炎与急性精囊炎在临床上常同时产生，病发年龄多在20～40岁，有的伴发前列腺结石，或前列腺增生。急性前列腺炎的细菌感染途径有3条，即血源性、淋巴蔓延或直接分散。大多数为非特异性细菌感染。在临床上80%的前列腺炎同时伴发精囊炎而出现血精，要鉴别前列腺炎或精囊炎是很困难的，几近所有的前列腺炎和精囊炎都有后尿道炎，而约有40%左右的后尿道炎伴发有前列腺炎。因此在急性前列腺炎或急性精囊炎的抗炎医治抗菌药的选用上也没必要分开斟酌。

　　急性前列腺炎或急性精囊炎出现血精的医治问题，除1般的处理外，抗菌医治是非常重要的，无需止血医治。但由于前列腺体表面有1层脂质类的包膜，许多抗生素很难通过此膜而渗透到腺体内而到达医治作用。要遵守以下原则：

　　(1)要根据药敏选用。

　　(2)选择高脂溶性、高渗透性、与血浆中蛋白结合率低、离解度大的抗菌药物。

　　(3)联适用药，剂量要足，疗程要长。用药要4周以上。

　　经常使用药物及用药方法：

　　(1)红霉素：红霉素有较强的穿透性，对前列腺上皮的渗透作用强。在酸性环境中可离解为非溶状态，对金葡菌、链球菌均高度敏感，对革兰氏阴性杆菌无效。因此常与卡那霉素联合利用。用法：红霉素0。25g，逐日4次；卡那霉素0。5g，逐日2次，肌肉注射，共用10～14天为第1个疗程，症状好转后改成复方新诺明口服，每次2片，逐日2次，服10～14天。

　　(2)复方新诺明：复方新诺明的用药为2片，逐日2次，用4～6周，在口服此药时可同时口服碱性药物，以提高疗效。

　　(3)先锋霉素类药和TMP：可以通过血液进入前列腺体内到达抗炎杀菌作用。经常使用的有先锋霉素Ⅵ号(头孢拉定)胶囊，口服每次2粒(500mg)，逐日4次。严重者可逐日4～8g，分2次静注，但应注意对头孢菌素过敏史者禁用，对青霉素过敏者慎用。TMP的用法多为复方制剂，与磺胺同用，复方TMP即复方新诺明。

　　(4)喹诺酮类：近年来抗菌药发展很快，用于急性前列腺炎的抗炎医治药也增加很多，喹诺酮类药用法有氟哌酸0。2g，逐日3次口服；奥复星0。2g，口服，逐日2次；病情严重时可静脉点滴奥复星，每次0。2g，逐日2次，疗程10～15天。不良反应为消化道症状，偶见谷丙转氨酶升高。病情好转改服其他抗生素。

　　(5)青霉素类药物：有些青霉素类药物对尿路的特异性细菌有效。对非特异性细菌感染引发的效果不理想，1般情况下不作为首选。