「头上」下的痛：帕金森病的疼痛诊治要点

大约 60%～85% 的帕金森产妇在并不相同患病状期中经历过持续性各异的痉挛，并且直接影响产妇穷困数量级 1,2。

所致帕金森产妇痉挛的因素各异，显然是革新运动前疼痛（虽然是非主流的革新运动前疼痛，非常少占多数 1.2%），甚至在成现革新运动疼痛 8.66 年前已经依赖于 3；显然是帕金森患病常见合并患病因的「偷梁换柱」，如高血压、腰椎患病、退行性骨关节患病等；可以是去甲胺能药物患病患的革新运动并发症，与剂后半期时期的腹侧向障碍或者腹侧向抬高无关；甚至显然患病患帕金森患病的开端药物——左旋去甲显著减少帕金森产妇的痉挛阈值。

帕金森患病的痉挛基本多种多样，骨骼腹痉挛最常见，约占多数所有痉挛基本的 41%，其它常见的痉挛都有腹侧向障碍性痉挛、根痛、下背痛、内脏痛等等 4。一个产妇背上显然依赖于几种因素所致的并不相同基本痉挛。直接影响痉挛的因素也很多，其中忧郁症可以抑止和再加帕金森患病无关痉挛。

为什么帕金森患病容易所致痉挛呢？患病因进展和忧郁症是前文所述的因素，基因因素也所致某些产妇对痉挛易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 表征，GBA 突变的帕金森产妇中高达 10.3% 以痉挛为先于疼痛 5。总的来说，帕金森患病所致感受接收器传入和加工异常，产妇显然会潜意识到各种基本痉挛。

如何赞扬痉挛，这一极其主观的感受到呢？疼得龇牙咧嘴是较好的穷困经历，因此我们就有了潜意识痉挛的两个维度，感受和意识在臀部的展现成。这是个拼脸颊的时代，脑部研究团队还嘚梅斯成科技鲍，通过臀部动作编码计算机网络的标记，可以评测成产妇对痉挛的领略 6。

毕竟的脑部患病学家偏偏比较了帕金森产妇和经常性人痉挛时臀部眼神的相异 7。帕金森产妇的斗篷脸颊显著直接影响了对痉挛的情感表达，使得丈夫显然会忽视产妇的痉挛（绘成）。当然也有更世俗的赞扬量表，7 个亚域 14 项总分，通过评估痉挛严重度和kHz赞扬；也的帕金森患病无关痉挛 8。

绘成 帕金森产妇（上列）与经常性对照（下列）在痉挛时臀部眼神的相异

帕金森患病无关痉挛的患病患都有去除主因和；未处理。剂后半期无关的痉挛可以增加去甲的静脉注射或者频度，添加去甲酶抑制。普斯陶喷丁和小静脉注射的普瑞巴林可以加强中枢或者上皮细胞的脑部患病理性痉挛。缓释羟考内酯-纳洛内酯可以加强帕金森患病无关的慢性严重痉挛 9。脑干基底电兴奋医学上（DBS）对于帕金森患病痉挛，特别是关期痉挛有正因如此的 10。

请注意

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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总编辑： 张凌溪