病例学习：腰骶神经根联合畸形致直双脚抬高试验阳性

近期，来自印度的 kamble 等医生报道了一例与肩骶神经根联合不依动睾丸无关的，引起继发性直腿抬高试制HIV的患者，刊载在最新一期 Neurology 月刊上，那么该病有什么外科乏善可陈及MRI表现形式呢？看完以下病例你就了然于心。

患者男性，53 岁，出现肩痛伴左躯干疼痛 3 个月，无放射性疼痛或躯干无力。直腿抬高试制HIV，其余神经系统检验未见精神状态。

肩骶 MRI 提示左侧 L4 和 L5 神经根联合不依动睾丸（如由此可知 A.a-D.a 附注），该底片特逆提示矢状位「肩逆」HIV（如由此可知 A.a 附注）及轴位底片「双轨逆」（如由此可知，A.b 附注），除此以外支持神经根联合不依动睾丸的外科。其他神经系统检验阴性且没有MRI事实证明左侧神经根压迫逆象，以上说明直腿抬高试制HIV是由于肩骶神经根联合不依动睾丸引致。

由此可知. 肩骶部轴位及矢状位 T2 基准 MRI 系列底片由此可知，（A.a–D.a）肩椎矢状位 T2 基准激光序列从中线到周遭除此以外提示单神经根共同点为左 L4 和 L5 神经根（如斜线附注）。（E.a）右旁正中矢状切面提示神经根的情况下左边（如斜线附注）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 基准激光提示「双轨逆」（如斜线附注）

延伸阅读

肩骶部神经根联合不依动睾丸是一种解剖学基因突变，较少见，外科乏善可陈复杂，依赖特异性，该性疾病本身未必出现外科病症，只有当基因突变的神经根所三处肩椎出彩或椎管狭小使之受压才会显现出病症，所以肩骶部神经根联合不依动睾丸并非是造成本病的直接原因，而是病理学基础。

由于睾丸神经根体积较大、走到不依精神状态或其相对固定所以轻微的肩肩椎出彩或椎管中央、侧方狭小即可显现出较严重的神经根破坏，乏善可陈出明显的病症、体逆。因神经根起始和走到不依精神状态等解剖学基因突变，肩椎出彩或侧隐窝狭小等虽然局限在单侧一个椎间，但外科病症往往乏善可陈为多根神经根受破坏，各受累神经根破坏程度又可就其不一，导致外科上神经根病症的多样化、多变性。

MRI目前 MRI 可在轴位、矢状为及上端位三个桥身展示神经根，为无创检验，其外科神经根睾丸有很小占优势，尤其是 MRI 上端位与睾丸神经根正方形一致，能在同一正方形上直观、清晰地辨识睾丸神经根的起源地、走到不依、长度及直径约等，是仔细观察睾丸神经根的最佳正方形，近几年史籍报道称 MRI 尤其是上端位 MRI 是外科神经根睾丸的金标准。

该病外科切除上主要采用切除外科切除。

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编辑： 冷婷